Болезнь социальной опасности

24 марта — Всемирный день борьбы с туберкулезом, призванный привлечь внимание общества к этому опасному легочному заболеванию.

В преддверии этой даты в редакции газеты «Хабаровские вести» прошло заседание круглого стола, участники которого обсудили вопросы профилактики, диагностики и лечения туберкулеза.

Марина Малкова, главный врач краевого противотуберкулезного диспансера:

— Один из самых высоких показателей заболеваемости населения туберкулезом регистрируется сегодня в Хабаровском крае. И хотя в последние годы мы наблюдаем снижение уровня — в 2009 году было 143,3 человека на 100 тысяч населения, а в 2013 — 119 человек, в России этот показатель сегодня 68,1 человека на 100 тысяч населения.

Татьяна Скорик, начальник отдела городского управления здравоохранения:

— Хабаровск — краевой центр, который является транспортным узлом, здесь проходят миграционные пути, и высокая заболеваемость жителей Хабаровского края и других регионов страны отрицательно влияет на показатели заболеваемости горожан. Еще одна причина, повышающая отрицательную статистику по туберкулезу, — это большой процент лиц, болеющих туберкулезом, среди бывших заключенных. Многие из них остаются в Хабаровске и становятся источником распространения туберкулеза.

Марина Малкова:

— Это действительно так, многие освободившиеся из мест лишения свободы доезжают до Хабаровска и здесь оседают, точное их количество нам неизвестно. Учитываем и контролируем мы только тех, о ком нам сообщает спец. учреждение как о планирующих далее проживать в городе. Остальных выявляем при обращении или при вскрытии после смерти. Но говорить, что это болезнь только бывших заключенных и асоциальных слоев общества, неверно. Судя по тем, кто проходит лечение в нашем стационаре, заболеть может любой, независимо от социального статуса. Среди заболевших есть и руководители крупных компаний, успешные сотрудники, педагоги, в группе риска медицинские работники. Хотя цифры невеликие, в среднем из числа последних у 6 —7 человек в год диагностируется туберкулез.

Татьяна Филиппова, заместитель начальника по эксплуатации трамвайно-троллейбусного управления:

— В группе риска сегодня и транспортники. У нас проводятся ежегодные профосмотры, но, несмотря на это, в 2012 году по результатам флюорографии выявлены три человека, больных туберкулезом. Сейчас мы активно занимаемся просвещением, приглашаем специалистов, которые рассказывают нашим сотрудникам о заболевании, профилактике, организованно проводим флюорографическое обследование водителей и кондукторов.

Вера Свистунова, зав. кафедрой фтизиатрии ДВГМУ:

— Столь пристальное внимание к выявлению туберкулеза неслучайно. У него самая высокая смертность среди инфекционных заболеваний. Основной путь проникновения микробактерии туберкулеза (палочки Коха) в организм — воздушно-капельный и воздушно-пылевой, то есть заразиться можно при общении с человеком, болеющим открытой формой туберкулеза, при нахождении с ним в одном помещении. Правда, в последние годы, и это отмечают зарубежные специалисты, увеличилось количество случаев, когда бактерия попадает в организм с продуктами питания. У нас стихийно развивается домашнее молочное производство (молоко, сыр, масло), и население, стремящееся к здоровому натуральному питанию, охотно покупает эту продукцию у частников. А бактерия туберкулеза в кефире сохраняется несколько суток, долго живет в сыре и масле. Попав в организм и не встретив противодействия иммунной системы, она начинает размножаться на тканевом уровне, разрушая при этом ткани органа. При лечении заживает в лучшем случае рубцом, но если объем поражения значительный, рубец не всегда формируется, и развиваются хронические формы течения. К тому же, один раз попав в организм, микробактерия остается в нем навсегда. Максимум, чего нам удается достичь, — клинического излечения, когда болезнь купируется.

Марина Малкова:

— Самый эффективный способ выявления туберкулеза — флюорографическое обследование у взрослых, а у детей — туберкулинодиагностика или проба Манту. Реакция Манту — это не прививка. Именно отрицательная динамика туберкулиновой пробы в 80 процентах случаев позволяет выявить заболевание. И проводить ее надо ежегодно. До 15 лет другого способа раннего выявления туберкулеза у детей нет.

Вера Свистунова:

— И еще надо сказать о важности прививки БЦЖ, которую новорожденному при отсутствии противопоказаний делают на третий день. Процент охвата прививками БЦЖ в роддоме порядка 96 процентов. Но, к сожалению, есть примеры, когда родители отказываются, не понимая, что подвергают ребенка риску. От туберкулеза прививка не защитит, но если ребенок не привит и подвергнется атаке этой инфекции, у него развивается более тяжелая менингитная форма, чаще всего приводящая к летальному исходу.

Татьяна Скорик:

— Надо понимать, что палочка Коха живет практически в каждом из нас, и наш иммунитет не дает ей развиваться. Но как только возникнут благоприятные условия, она тут же возьмется за дело. Стрессы, переутомляемость, нервные потрясения, вредные привычки — союзники инфекции. Поэтому столь важен здоровый образ жизни, с регулярными прогулками, достаточной двигательной активностью и рациональным питанием. И не забываем про флюорографию, которую надо проходить всем, в том числе пенсионерам. У них заболевание порой протекает в стертой форме, но при этом опасность для окружающих еще более высокая. Помните, если кашель продолжается несколько недель, необходимо обратиться к врачу, который установит причины и назначит лечение. Насторожить должны такие симптомы, как снижение аппетита, быстрая утомляемость, смена настроения, которые человек сам себе объяснить не может. У ребенка также меняется поведение: он либо становится агрессивным, либо проявляет полное безразличие, вялость, начинает хуже учиться, теряет способность к длительному вниманию, ему требуется чаще переключаться. При наличии подобных симптомов родителям необходимо обязательно проконсультироваться с педиатром.

Марина Малкова:

— Сложность сегодня не только с выявлением, но и с лечением. Заставить больного лечиться принудительно мы не можем. На тех, кто представляет опасность для окружающих и уклоняется от лечения, подаем в суд. Там принимают решение обязать лечиться, но механизма, как его воплотить в жизнь, нет. К тому же с прошлого года в обязанности приставов не входит доставка таких граждан в стационар. Теперь это забота полиции и медработников. Притом для назначения лечения врач должен заручиться информированным добровольным согласием пациента. Мы стараемся идти навстречу больным, у нас есть стационары на дому, это когда медсестры приезжают и выдают лекарства, так как лечение должно быть контролируемым.

Виктория Макарчук, председатель регионального отделения Российского Красного Креста:

— Проблема в том, что лечение туберкулеза — процесс длительный (не менее полугода), и люди просто устают лечиться. Для того чтобы избавить больных от долгих поездок, в Хабаровске в поликлиниках № 11 и 7 организованы пункты контролируемого лечения, где работают наши сестры милосердия. Прием в удобное время. Пациенты туда приходят и под контролем медсестры принимают лекарственную дозу. В прошлом году как мотивационный компонент в конце недели им выдавали продуктовый паек, состоящий из белковых продуктов, которые тоже способствуют выздоровлению. Также в 2013 году у нас была возможность компенсировать расходы на проезд к пункту лечения. Со второго квартала этого года продуктовую программу возобновим. Привлекаем психолога, помогаем одеждой, обувью, решаем вопросы социального характера. И в наших пунктах практически нет отказов или прекращения лечения на полпути.

Все дальневосточники к 30 годам инфицированы бактерией туберкулеза.

Марина Малкова:

—- Опасность недолеченного заболевания в том, что открытая форма туберкулеза осталась, то есть больной продолжает заражать окружающих. К тому же при лечении короткими курсами развивается устойчивая форма туберкулеза, которая требует другого подхода: более длительного и дорогостоящего лечения (не менее полутора лет). В итоге штамм мутирует и становится невосприимчивым к препаратам. У нас уже есть больные, у которых развилась широкая лекарственная устойчивость, то есть препараты в их случае бессильны. По миру сейчас идет мутированный штамм с долей агрессивности. В то время как выбор противотуберкулезных лекарств весьма ограничен.

После выявления больного с открытой формой туберкулеза врачи не имеют право сообщить об этом другим (в том числе соседям) без согласия заболевшего. Максимум, что можно сделать для безопасности окружающих, — вывесить на подъезде объявление и пригласить жителей пройти флюорографическое обследование. Ближайший круг общения — родственники, коллеги — обследуются. Направляется информация и в Роспотребнадзор.

Татьяна Каравянская, начальник отдела эпидемнадзора краевого Управления Роспотребнадзора:

— При наличии определенных показаний проводится дезинфекция, необходимые средства выдает Роспотребнадзор. К сожалению, у нас пока слабо развита ответственность человека за свое здоровье, за тот вред, который он наносит окружающим, отказываясь от лечения. А отказ мамы от прививки, от реакции Манту не влечет никакой ответственности, даже если ребенок заболеет. С одной стороны, это свобода личности, но, говоря о свободе, мы забываем об ответственности перед окружающими. Ранее при поступлении в вуз, техникум требовалась справка определенной формы, содержащая подробную информацию о будущем студенте: чем болел, какие прививки и так далее. Сейчас это необязательно, и, как следствие, мы имеем эпидемические вспышки заболевания туберкулезом в студенческих коллективах. Есть санитарные нормы, согласно которым в медучреждениях не имеют право начать лечение без предоставления пациентом данных о флюорографии. Но мы знаем, что в частных клиниках эту норму нередко игнорируют.

Татьяна Скорик:

— Подводя итог нашему разговору, надо отметить, что справиться с туберкулезом можно только сообща. Если каждый будет ответственно относиться к своему здоровью, своевременно проходить обследования, следовать рекомендациям врача, не отказываться от обязательных прививок и диагностических проб, то мы сможем снизить уровень заболеваемости туберкулезом в городе и крае. Победить эту болезнь полностью медицина пока не может, но сделать ее менее опасной для людей в наших силах.

Бактерия туберкулеза выживает и в снегу, и в земле, ей не страшны воздействия спирта и кислот. В жидкой среде эта микобактерия остается жизнеспособной до полугода, в высохшем состоянии может сохранять жизнеспособность несколько месяцев, ожидая попадания в более благоприятную среду. Погибают бактерии от воздействия высоких температур и от контакта с хлорсодержащими веществами.

Нина ЖИГУНОВА, фото Александра СТУДЕНИКОВА